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Aperçu des différents niveaux de dégénération du tibial postérieur

Dans ce chapitre nous allons voir rapidement et de manière simplifiée les 4 stades de dégénération du tibial postérieur et ses conséquences au niveau articulaire ainsi que leur prise en charge chirurgicale.

Stade I : Inflammation du tendon, pas de changement de la forme du pied

Stade II : Tendon allongé, déformation de pied plat acquise.

Chirurgie stade II : 

L’image du haut correspond à un patient avant la chirurgie et celle du bas à un patient 5 ans après la chirurgie. Cette reconstruction inclu in Cobb split transfert du tibial antérieur et un Ros varus calcaneum osteotomy.1

Stade III : Déformation fixée, changements dégénératifs au niveau de l’articulation sous-talaire.

Chirurgie stade III :

La photo du haut correspond au patient avant la chirurgie et celle du bas après la chirurgie en triple arthrodèse. Avant l’opération on voit le talus descendu, les flèches montre la tête du talus tout en bas. On voit bien sur la radio, l’arche est complétement affaissé. Après l’opération on voit une reconstition de l’arche par athrodèse.1

Stade IV : Déformation fixée, changements dégénératifs au niveau de l’articulation sous-talaire et de l’articulation de la cheville. 

Imagerie stade IV : 

a. La flèche montre une arthrose sévère de la zone postérieur de l’articulation sous-talaire.

b. Radio prise en postérieur du pied, on voit un important valgus avec un tilt du talus et l’arthose tibio-talaire (flèche noir). Au niveau du triangle vide, on voit l’articulation talo-naviculaire découverte. Au niveau de l’étoile blanche on voit un conflit en latéral du pied dû au contact anormal ente la fibula et la partie latérale du talus dû à la déformation. Au niveau de la flèche vide en haut à droite de l’image, la petite protubérance est compatible avec une tendinopathie du tibial postérieur.2

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